為什麼打完體外震波會疼痛呢?到底會痛多久?會不會反效果呢?

        由於體外震波的普及，很多人都知道結石的碎石震波治療，多半的民眾大致也都聽過目前體外震波在復健科或物理治療中對於治療的有效性，甚至也都可以說得出來”鈣化”這樣的名詞，不得不說現在的民眾也已經越來越專業了，既然民眾也變得如此專業那今天再來談談更深入一點點的體外震波，除了鈣化這樣的症狀可以使用體外震波來治療外，為何體外震波可以促使組織達到修復或恢復的效果?! 雖然是很簡單的一句話先破壞再啟動修復機制，但凡事要講求實證嘛~這句話到底是如何而來的。

講到這邊就必須先了解關於發炎反應，為什麼破壞可以啟動修復機制?

        正常來說一般組織受傷後，會產生發炎反應或炎性反應，因此我們會發現組織有紅、腫、熱、痛的狀況產生，我們可以稱此時期為急性期的發炎。

對人體來說發炎反應是免疫系統為了移除有害的刺激、病原體或是促進修復的保護防禦機制。因此我們可以說適當的發炎是有益的。

當然有另外一種的發炎反應對身體是有害的，例如類風溼性關節炎、紅斑性狼瘡，這是人體自體免疫系統過敏，進而攻擊自身的組織或細胞。

有些患者受傷經過了3-6個月後前來求診的時候，患部或病灶區已經沒有所謂的紅腫熱痛，可能只剩下痛或腫，因此心中常常會有疑問不是說發炎反應可以讓組織產生修復嗎，但為什麼發炎反應完了，不舒服的症狀依然存在?

        有一項對於肌腱的研究也許可以讓我們稍微推斷此尚未完全復原狀況做些合理的解釋，這項研究是針對網球肘，肱骨外上髁附近的肌腱所做的研究，發現在慢性疼痛的網球肘患者肌腱中發現仍然有一些微小纖維是斷裂而沒有修復完全的，雖然身體不同的組織都有自己不同的汰舊換新時間，就像皮膚表皮上皮細胞，大約每28天就會更新一次，睫毛或眉毛平均每6-8週會更新一次，但這邊指的是正常的更新時間，可是經常遭到破壞拔眉毛或睫毛，也可能使的生長循環受影響而停止，就如同我們不論是因為習慣或是職業需求過度使用產生傷害，因此我們推斷，組織固然在修復，但過程中可能也有修復不完全的狀況，至於為什麼修復不完全，因素有許多，例如年紀、組織血液循環不足、營養不足、使用頻率過高導致身體來不及修復等等…。

那跟我們討論的震波到底有何關聯?

        雖然體外震波對於肌肉骨骼組織的生物學機制較少，我們運用的原理，除了較常聽到的Melzack 門閥理論的機制，可以止痛以外。另一個則是，體外震波會使P物質的釋放，P物質集中在C纖維和 A-δ 神經纖維中，而在C纖維和 A-δ 神經纖維存在於全身，而P物質的釋放會導致炎症反應，進而達到修復的效果。P物質是由11個胺基酸組成，簡單說也可稱它為疼痛物質，更精確的說法，也可以說它是開啟發炎反應的一個鑰匙、媒介等等..，有了它才會開啟後續修復之路。

       2003的一篇研究對兔子的股骨施打體外震波，去看P物質及前列腺素釋放的量，發現施打完後的6個小時後P物質明顯的上升，24小時候趨緩(Maier et al., 2003)。此研究剛好也可以合理解釋為什麼打完體外震波後半天內會有不舒服的感覺(可能酸、痛、勞累感)，而在1-2天後不舒服大致就消失，在臨床上也非常符合大部分病人的反應及感受。

參考文獻

1. 運動治療學。
2. 骨骼肌肉系統基礎生物理學，第四版。
3. Substance P and Prostaglandin E₂ Release After Shock Wave Application to the Rabbit Femur

謝雅雯   物理治療師(物理治療所 院長 兼 卓立復健科診所 治療長)