中風新療法[重複性經顱刺激]
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中風新療法【重複性經顱刺激】
中風新療法【重複性經顱刺激】
詳細內容: imaging assessments. (2019)
重複性經顱刺激
repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS
根據WHO資料顯示全球10大死因中風已列為前三名，特別在已開發及開發中的國家，中風後最常見的問題是偏癱，肌肉力量、協調問題、平衡力下降、行動不便、行走障礙、認知、語言等，導致最終可能無法恢復獨立日常生活。等待腦部恢復的同時，過去針對偏癱測有許多不同的治療方式，像是復健、物理治療、職能治療、電熱療、針灸、民俗療法等，不論藉由肌力訓練強化較弱的肌群、或者降低張力較強的肌群等，而這樣的恢復及訓練還是有一部的人最終沒有得到完全的改善，留下一些後遺症。
然而中風後腦部損傷的恢復也會是關鍵之一，神經可塑性皮質恢復是患側運動恢復的重要過程，過去十幾年研究顯示重複性經顱刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)可以改通過改變皮質興奮性來促進大腦可塑性。根據研究顯示低頻及高頻的重複性經顱刺激對於早期和慢性中風患者運動能力皆是有顯著改善，而值得注意的是，重複性經顱刺激對於運動皮層興奮性增加且至少持續3個月。
因此在治療的過程中能夠同時遠端訓練(肢體訓練)及近端刺激(腦部皮質刺激)，使治療更完善，恢復進步更多。
參考文獻
1.Effects of high- and low-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation on motor recovery in early
stroke patients: Evidence from a randomized controlled trial with clinical, neurophysiological and functional
imaging assessments. (2019)
2.google圖片
歡迎有興趣的朋友來諮詢，謝雅雯 物理治療師
謝雅雯 物理治療師(物理治療所 院長 兼 卓立復健科診所 治療長)
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尿失禁如何解決?【骨盆底肌訓練有哪些】
世界衛生組織 (WHO) 和國際失禁協會 (ICS) 將尿失禁 (UI) 定義⌈尿液通過尿道不自主滲漏，並將其視為健康、社會和衛生問題。⌋ 尿失禁可簡單分類三種主要類型 : 壓力性尿失禁 (SUI)、急迫性尿失禁 (UUI) 和混合性尿失禁 (MUI)。其中又以壓力性尿失禁是最常見的類型。 台灣醫界2002年一篇電刺激期刊中提到 (林志商, 2002)，傳統的觀念認為尿失禁是一種因生產或自然老化的過程而發生，應該被接受的正常現象。其實尿失禁不應被視為一種疾病，而應被正視為下泌尿道功能失調上的一種潛在問題的症狀或徵兆。 骨盆底是個複雜的結構，由多條骨骼肌和橫紋肌組成合而成，對於支撐內臟器官、骨盆核心穩定及排尿扮演著重要的角色。 排尿是透過一連串複雜的機制而形成的，此篇文章先排除因神經受損而引起的尿失禁，探討關於肌肉方面的問題。骨盆底肌的訓練方式眾多，接受的族群也有所不同。 1.凱格爾運動 (Kegel exercise) 是最常聽到，阿諾德·凱格爾 (Arnold Kegel) 博士於 1948年首次描述用於增強骨盆底肌肉的凱格爾運動，透過反覆鍛鍊骨盆底的肌肉群 使肌肉維持一定的力量，有助於預防器官膨出。因此運動訓練可以帶來的效果我們 多少都能夠知道，困難的是由於部位的關係，治療師、教練或老師在指導的過程其 實很難直接觸碰及確認患者或學員是否以正確的方式收縮需要的肌肉，因此這也是 在訓練的過程中可能會使效果打折的原因。所以後來開始發展許多不同的方式，像 是電刺激、視覺回饋及磁場治療等。 2.電刺激於不同類型的患者使用不同的頻率來治療，屬於被動收縮的方式，且為侵入性 3.視覺回饋是患者自主收縮並且透過看著螢幕仰賴視覺回饋知道自己是否有收縮肌肉 ，屬侵入性的方式 4.磁場治療(G動椅)為非侵入性的方式穿過神經肌肉組織，在需要的骨盆底部為感應 電流，使神經元細胞去極化並啟動動作電位，使用高頻率引發肌肉產生最大收縮 (Julene B. Samuels, 2019)。好處為非侵入式，也可以在磁場治療的過程中加入主 動收縮骨盆底肌的方式一起同步收縮，也能使患者在過程中透過本體回饋骨盆底 收縮的位置及感覺。 G動椅影片介紹⇒https://www.jl-pmrpt.com/product-detail-2896036.html G動椅實坐影片⇒https://www.jl-pmrpt.com/product-detail-3078736.html 參考文獻 1. Julene B. et, al. (2019). Safety and Efficacy of a Non‐Invasive High‐Intensity Focused Electromagnetic Field (HIFEM) Device for Treatment of Urinary Incontinence and Enhancement of Quality of Life. Lasers Surg Med, 51(9): 760–766. 2. 林志商et, al. (2002). 電刺激治療儀在婦女尿失禁之臨床應用. 台灣醫界, Vol.45, No.1.歡迎有興趣的朋友來諮詢，謝雅雯 物理治療師謝雅雯 物理治療師(物理治療所 院長 兼 卓立復健科診所 治療長)![【運動治療】與【動運訓練]】哪裡不同?](https://static.iyp.tw/40681/products/photooriginal-2327774-bXcFB.jpg?narrow)
【運動治療】與【動運訓練]】哪裡不同?
物理治療的內容可分為三大類，除了大家耳熟能詳且常接觸到的電熱療(物理因子physical agent)外，還有徒手治療(Manual therapy)及運動治療(Movement therapy)，也稱為物理治療3M，不管什麼樣的年紀，身體功能獨立能力對每個人來說都非常重要，而因為受傷或疾病導致身體動作障礙，會限制參與任何活動。 運動治療(Movement therapy)定義 有系統、有計畫的身體動作、姿勢或身體活動表現，目的是提供患者 1.修復或預防損傷 2.改善、恢復或增進身體功能 3.預防或降低健康相關危險因子 4.優化整體健康狀態、體適能或健全感 治療師整合解剖學、生理學、肌動學、生物力學及病理學透過對於人體功能、健康及失能間關係的了解，及多種運動方式如何影響身體組織與系統，針對個人一對一個別化設計，不論是因為損傷或疾病造成功能障礙，或者為了提升健康事先預防功能障礙的人。強調的治療觀點是主動多於被動。 運動訓練 (Exercise) 指在正確合理健康的管理下，利用運動員對運動刺激的適應性，提升其運動技能為目的的運動指導的過程。過去訓練由於較少使用科學的方式，一般都是透過運動員與教練摸索與嘗試，近代運動比賽盛行後，個國家也紛紛研究各種運動的訓練方式以提升運動員的成績，像是運動生理學、運動生物理學、運動心理學、運動醫學、運動營養學等。運動訓練可以分為全面性及專項性。全盤性體能則達到身體之調和及適應能力的發展。專項性體能主要在達到速度、肌力、柔軟度、技巧、耐力及平衡性的訓練。 而根據訓練也有遵循的原則 1.超負荷 : 至少要比自己的能力難一些 2.特異性 : 訓練的動作、使用的肌群越接近運動表現或日常生活，越有機會轉換到實際狀態 3.可逆性 : 當停止訓練時，身體能力的進步會暫停或逐漸退步 4.循序漸進 : 隨著時間，訓練強度、訓練量要逐漸提升 圖片來源 : 騎部落 參考文獻 1. Therapeutic exercise foundations and techniques. (sixth sedition) 2. 國家教育訊研究院-運動訓練法，作者張宏亮2000年12月。 謝雅雯 物理治療師(物理治療所 院長 兼 卓立復健科診所 治療長)
【高能量雷射】 無痛感治療Part I
復健及物理治療對於雷射的運用 雷射運用在許多不同疼痛狀況上，可促進傷口癒合、組織修復、疼痛治療，像是肌肉扭拉傷、肌腱撕裂傷、韌帶撕裂傷，例如：旋轉肌拉傷或撕裂、腳踝扭傷、媽媽手等⋯。而以受傷的程度來說也可在急性期的時候就介入使用，而不同的雷射波長及強度使用上效果也不盡然相同。 以功率可區分 1. 功率 低於500 mW為低能量雷射(低強度) 不會破壞組織可以增加生理反應及調節機能，一篇對於高血壓患者所做的研究也已證實低強度的雷射光能夠誘導細胞內的光生物反應，可以刺激三磷酸腺苷(ATP)、一氧化氮及氧的產生，並且改變細胞膜中鈉鉀幫浦及鈣離子通道(Isabella et al., 2019)，所以延伸出有些治療會使用侵入性血管內照射雷射(靜脈雷射)，研究顯示有全身性的作用，因此有些人會用來保養身體健康預防的方式。 2. 功率 高於500mW為高能量雷射(高強度) 具有消炎止痛的作用，還能夠刺激纖維細胞的活性和增生，並且可以提高治療區的溫度增加代謝(Zielińska et al., 2020)。綜合以上的原理及重要的效應，因此對於治療許多疼痛才得以改善 於臨床的使用上可以搭配著復健及物理治療不同的手法或方式一起，當然也可以單獨治療 雷射治療的好處 許多治療可能會伴隨著侵入性或是帶有疼痛痠痛的方式，但雷射治療為非侵入式且過程無痛感，因此也被列為許多侵入性治療前的一項選擇 參考文獻 1. 中央研究院 2. Isabella, A. P. J., Silva, J. T. C., da Silva, T., Rodrigues, M., Horliana, A., Motta, L. J., . . . Silva, D. (2019). Effect of irradiation with intravascular laser on the hemodynamic variables of hypertensive patients: Study protocol for prospective blinded randomized clinical trial. Medicine (Baltimore), 98(14), e15111. doi:10.1097/md.0000000000015111 3. Zielińska, P., Nicpoń, J., Kiełbowicz, Z., Soroko, M., Dudek, K., & Zaborski, D. (2020). Effects of High Intensity Laser Therapy in the Treatment of Tendon and Ligament Injuries in Performance Horses. Animals (Basel), 10(8). doi:10.3390/ani10081327 謝雅雯 物理治療師(物理治療所 院長 兼 卓立復健科診所 治療長)
【高能量雷射】 無痛感治療Part II
你知道雷射也能解決疼痛問題嗎! 疼痛治療從古至今都不曾改變過，而對於疼痛治療方式也有許多不同的選擇，-而在復健醫學或物理治療的領域為了追求更有效及快速治療病人的疼痛，近幾年除了體外震波(extracorporeal shock wave therapy)的再興起後，接續著雷射治療(laser therapy)也開始相應著興起。 對大家來說雷射一詞並不陌生，最早1916年愛因斯坦描述了原子受激輻射的自發輻射的關係。1958年美國科學家查爾斯湯斯與阿瑟屑洛發現氖光燈泡所發射的光罩在一種晶體上會發出鮮豔、聚在一起強光，根據這個現象他們提出了雷射原理，即物質在受到分子固有震盪頻率相同能量激發時，都會產生不發散的強光-雷射。1960年梅曼成為第一個將雷射引入實用領域的科學家，利用高強閃光燈館來刺激紅寶石。1960年尼古拉巴索夫發明了半導體雷射。因此雷射在非常早的時候就被發現並且廣泛應用在許多不同的專業及領域上，像是工業、軍事、美容或醫學等。 雷射(Laser)到底是什麼呢 ? 為什麼雷射在治療上會有一定的效果呢 講到雷射就必須先知道一下，電子運動狀態，可以分為不同的能階，當電子從高能階向低能階躍向時，會釋放出相應能量的電磁波，稱為自發輻射。當外在能量以不同的方式進入一個能階系統並吸收時，會使電子由低能階向高能階躍，稱為受激輻射。簡單的來說雷射即是一種激發出來能量的光。 一般雷射產生器都會有三個基本要素 1.激發來源：把能量供給低能階的電子，激發使其成為高能階電子，供能量的方式有電荷放 電、光子、化學作用等 2.增益介質：被激發、釋放光子的電子所在物質，其物理特性會影響所產生雷射的波長等特性 3.共振腔：兩面互相平行的鏡子，一面全反射，一面半反射。作用是把光線在反射鏡間來回 反射，目的是使被激發光經過曾益介質足夠放大，並放大到可以穿透反射鏡，兩鏡 面之間的距離也會對輸出的波長有不同的選擇作用 雷射特性及重要效應 光熱效應：雷射所產生的熱效應主要有兩種，第一種是吸收生熱，第二種是碰撞生熱，而透過 熱效應可以增加組織代謝、血液循環、增加氧氣和養分並改善組織發炎的現象，減 少組織的黏稠性。 光化學效應：主要可以增加粒線體中ATP合成。 分類 雷射以輸出狀態來說可分為連續式及脈衝式。 雷射以介質或物質不同可分為氣體、液體及固體 氣體雷射，像是氦氖雷射器、二氧化碳雷射器等… 固體雷射，像是紅寶石雷射器、半導體雷射器等… 雷射分級 第一級(Class I)：低輸出雷射，不論任何條件下對於眼睛，都不會超過眼睛最大容許曝露值 (maximum permissible limit, MPE) 第二級(Class II)：低輸出雷射，人閉合眼睛反應時間為0.25秒，以這段時間計算不可超過的 MPE值，通常為1Mw以下的雷射，眼睛眨眼反射可以避免傷害，但不能完 全安全 第三級(Class III)：中輸出雷射，功率通常達到5mW，光束直接照射眼睛，會造成傷害。 IIIa為可見光連續雷射，光束內強度不超過25W/m2，IIIb光束會對眼睛直接 造成傷害。 第四級(Class Iv)：高輸出雷射，即使散射也會對眼睛和皮膚造成傷害，許多工業和科學使用的 雷射屬於此級。 謝雅雯 物理治療師(物理治療所 院長 兼 卓立復健科診所 治療長)
【體外震波】也能治療疼痛?
為什麼打完體外震波會疼痛呢?到底會痛多久?會不會反效果呢? 由於體外震波的普及，很多人都知道結石的碎石震波治療，多半的民眾大致也都聽過目前體外震波在復健科或物理治療中對於治療的有效性，甚至也都可以說得出來”鈣化”這樣的名詞，不得不說現在的民眾也已經越來越專業了，既然民眾也變得如此專業那今天再來談談更深入一點點的體外震波，除了鈣化這樣的症狀可以使用體外震波來治療外，為何體外震波可以促使組織達到修復或恢復的效果?! 雖然是很簡單的一句話先破壞再啟動修復機制，但凡事要講求實證嘛~這句話到底是如何而來的。 講到這邊就必須先了解關於發炎反應，為什麼破壞可以啟動修復機制? 正常來說一般組織受傷後，會產生發炎反應或炎性反應，因此我們會發現組織有紅、腫、熱、痛的狀況產生，我們可以稱此時期為急性期的發炎。 對人體來說發炎反應是免疫系統為了移除有害的刺激、病原體或是促進修復的保護防禦機制。因此我們可以說適當的發炎是有益的。 當然有另外一種的發炎反應對身體是有害的，例如類風溼性關節炎、紅斑性狼瘡，這是人體自體免疫系統過敏，進而攻擊自身的組織或細胞。 有些患者受傷經過了3-6個月後前來求診的時候，患部或病灶區已經沒有所謂的紅腫熱痛，可能只剩下痛或腫，因此心中常常會有疑問不是說發炎反應可以讓組織產生修復嗎，但為什麼發炎反應完了，不舒服的症狀依然存在? 有一項對於肌腱的研究也許可以讓我們稍微推斷此尚未完全復原狀況做些合理的解釋，這項研究是針對網球肘，肱骨外上髁附近的肌腱所做的研究，發現在慢性疼痛的網球肘患者肌腱中發現仍然有一些微小纖維是斷裂而沒有修復完全的，雖然身體不同的組織都有自己不同的汰舊換新時間，就像皮膚表皮上皮細胞，大約每28天就會更新一次，睫毛或眉毛平均每6-8週會更新一次，但這邊指的是正常的更新時間，可是經常遭到破壞拔眉毛或睫毛，也可能使的生長循環受影響而停止，就如同我們不論是因為習慣或是職業需求過度使用產生傷害，因此我們推斷，組織固然在修復，但過程中可能也有修復不完全的狀況，至於為什麼修復不完全，因素有許多，例如年紀、組織血液循環不足、營養不足、使用頻率過高導致身體來不及修復等等…。 那跟我們討論的震波到底有何關聯? 雖然體外震波對於肌肉骨骼組織的生物學機制較少，我們運用的原理，除了較常聽到的Melzack 門閥理論的機制，可以止痛以外。另一個則是，體外震波會使P物質的釋放，P物質集中在C纖維和 A-δ 神經纖維中，而在C纖維和 A-δ 神經纖維存在於全身，而P物質的釋放會導致炎症反應，進而達到修復的效果。P物質是由11個胺基酸組成，簡單說也可稱它為疼痛物質，更精確的說法，也可以說它是開啟發炎反應的一個鑰匙、媒介等等..，有了它才會開啟後續修復之路。 2003的一篇研究對兔子的股骨施打體外震波，去看P物質及前列腺素釋放的量，發現施打完後的6個小時後P物質明顯的上升，24小時候趨緩(Maier et al., 2003)。此研究剛好也可以合理解釋為什麼打完體外震波後半天內會有不舒服的感覺(可能酸、痛、勞累感)，而在1-2天後不舒服大致就消失，在臨床上也非常符合大部分病人的反應及感受。 參考文獻 1. 運動治療學。2. 骨骼肌肉系統基礎生物理學，第四版。3. Substance P and Prostaglandin E2 Release After Shock Wave Application to the Rabbit Femur 謝雅雯 物理治療師(物理治療所 院長 兼 卓立復健科診所 治療長)
肌腱(Tendon)與韌帶(Ligament)差別?
肌腱韌帶於力學上屬於被動組織，不像肌肉組織一樣可以收縮，但於人體裡扮演著重要的穩定角色 肌腱(Tendon) : 連結肌肉與骨頭的組織，主要的功能可以提供肌肉收縮或被動伸長的力量傳遞者。(如下圖綠色框處，以踝關節阿基里斯肌腱為例) 韌帶(Ligament) : 連結兩骨頭，可穩定關節，防止關節位移或脫位。(如下圖橘色框處，以踝關節為例) 血液供應 由於肌腱與韌帶本身血液供應並沒有非常完整，在修復或癒合的過程很難進行代謝活動，因此恢復時間就會更長，相對於肌肉來說在顏色上會看到肌肉偏紅，肌腱與韌帶偏白，因此在恢復的過程中也需要仰賴其他的供應機制，像是解剖位置、型態、損傷容易度與活動強度。比方說肌腱韌帶位置或附著點處有較多的活動，活動量增加時血流量增加，進而使肌腱韌帶部會有缺血的狀況。 神經物質 肌腱與韌帶上有許多特化的末梢神經及力學受器，對於人體有相當重要的功能，可以提供本體感覺、痛覺以及調節血流量。但研究也發現在肌腱癒合的過程中神經血管長入，可能是造成慢性疼痛的原因之一，雖然血管長入對於修復有幫助，但伴隨神經生長的也對於患部變得更敏感。 可能造成的受傷機制 1. 高應力或外力所造成，例如突然來的意外或者運動接觸碰撞 2. 過度使用或重複微損傷超過而不及修復 可選擇治療方式1. 高能量雷射2. 體外震波3. 自體高濃度血小板血漿PRP 4. 玻尿酸 參考文獻 1. Basic biomechanics of the musculoskeletal system 4th edition 以上還是須透過醫師檢查再給予最適當的建議謝雅雯 物理治療師(物理治療所 院長 兼 卓立復健科診所 治療長)
【復健】和【物理治療】傻傻分不清楚?
復健醫學是一個全方位、全人的治療，強調早期介入的概念，不僅可以針對已發生的障礙、問題和疾病做治療，同時也可以對於未發生的問題做預防。復健一詞是一個總稱，一般大眾用詞，使大家比較容易理解。復健醫學裡包含了許多專業類別，例如:醫師、物理治療師、職能治療師、語言治療師、護理師、心理師等... 所謂的物理治療是以一種預防、治療及處理因疾病或傷害所帶來的動作以及疼痛問題的醫療專業，包含醫學、科學根據之非藥物以及非侵入性治療。英語中的「physical」是「身體的、肉體的」的意思，也有「物理的」的意思，在中文裡被翻譯稱「物理」治療，但其實這是囊括整個人體的治療及處置的醫療專業，不僅止於物理因子（physical agent）的治療而已。 物理治療的內容可以分為三大類別 運動治療 (Movement therapy) 徒手治療 (Manual therapy) 儀器治療 (Modality) 在台灣的分類上大致可分為四大科別 1.骨科物理治療Orthopaedics (包含競技運動傷害Sports) 五十肩、肩夾擠症候群、下背痛、扭拉傷、肌筋膜疼痛、骨折、因壓迫神經導致的痠麻 刺痛(椎間盤突出)、運動傷害(網球肘、高爾夫球肘等)、術後恢復(韌帶重建、十字韌 帶、關節置換術等)或燒燙傷等 2.神經物理治療Neurology 中風、脊隨損傷、創傷性腦損傷等 3.小兒物理治療Pediatrics 腦性麻痺、發展遲緩、智能不足、過動症、自閉症、亞斯伯格症、罕病(像是小頭症)等 4.心肺物理治療Cardiovascular pulmonary 慢性阻塞性肺部疾病、開心手術、開胸手術等謝雅雯 物理治療師(物理治療所 院長 兼 卓立復健科診所 治療長)
哪些問題需要復健或物理治療呢?
人體上許多問題可分簡單為兩大類，結構性及功能性 何謂結構性問題 指的是身體的某個組織有實際上的損傷。 這些狀況都可使用各種影像學檢查 (X光、超音波、MRI核磁共振等) 來確認受傷的大小、範圍及嚴重程度。而這樣的疼痛和問題往往不會延伸或蔓延到不相關的位置，通常可以明確地指出不適感的位置或範圍。 例如 : 運動的過程中腳踝翻因翻船而使的腳踝韌帶扭傷、拉傷或撕裂傷， 甚至有些人腓骨遠端可能會骨裂或骨折。 治療方向 發炎反應控制 → 降低或減少患處疼痛 → 增加患處的活動及功能 → 增加部位的表現治療選擇 →初期一般會選擇傳統的電熱療儀器，倘若覺得效果不如預期，可嘗試更進階治療 → 1.體外震波 (聚焦式或放射式) 2.高能量雷射 3.筋膜平衡注射療法 4.PRP 何謂功能性問題 指的是身體某一處的疼痛、問題或狀況，並非來自於原部位本身。 影像學檢查可能也會發現患者實際不舒服的患處組織是正常沒有損傷。 例如 : 手肘外側感到有痠麻刺痛感，一般人大部分可能會覺得是網球肘，網 球肘稱為肱骨外上髁炎，因為重複性的使用導致伸腕肌群肌腱發炎，但在影 像學檢查伸腕肌群肌腱並沒有發現發炎，因此經過評估及檢查後可推測問題 可能來自於其他。 治療方向 找出問題的所在，可能是神經或其他動作使用肌肉力量平衡的改變。治療選擇 →初期一般可能會選擇傳統復健方式(依照每間醫療院所方式) →進階方式徒手治療或運動訓練謝雅雯 物理治療師(物理治療所 院長 兼 卓立復健科診所 治療長)
