肌內效貼布可以自己貼嗎
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什麼是核心肌群Core muscle
人體肌肉可分淺層及深層，從字面的 意思來看，所謂的核心意指在深層，既然 稱之群就代表不只有一條肌肉，英文為 ”core muscle”，核心肌群可分為四個部 分組成，上方橫膈膜(diaphragm)、前方 腹橫肌(transverse abdominis muscle) 、後方多裂肌(multifidus muscle)以及下 方骨盆底肌(pelvic floor muscles)。 每部分肌肉皆有它的功用。如果只有訓練 淺層的肌肉而深層的肌肉沒有訓練就可能 變成”外強中乾”。 (圖片來源google) ⇓橫膈膜(diaphragm)功能可做氣體交換及呼吸，吸氣時橫膈膜會向上向外擴張，呼氣時橫膈膜則放鬆回到原來的位置。而橫膈膜也是目前被認為核心肌最需要先訓練的部分。 圖片來源https://health.tvbs.com.tw/medical/305344 ⇑腹橫肌(transverse abdominis muscle) ⇑多裂肌(multifidus muscle) (圖片來源google) (圖片來源google) ⇑骨盆底肌(圖片來源google)
產後【尿失禁】【漏尿】正常嗎?
尿失禁 (Urinary incontinence ,UI) 是妊娠期間至妊娠後的常見病症，應力性尿失禁(Sress Urinary incontinence, SUI)在產後女性中較為常見，其次是混合性尿失禁(Mixed Urinary incontinence, MUI)和急迫性尿失禁(Urgency Urinary incontinence, UUI)。https://www.jl-pmrpt.com/product-detail-2895413.html(之前文章介紹過尿失禁分類) 一般情況下，漏尿次數較少，漏尿量也較少，有研究顯示懷孕期間患病率為18.6%至75%，產後6%至31%。 妊娠期間至妊娠後所產生的尿失禁有多因素，妊娠本身、激素變化、尿道角的變化、出生後的解剖損傷(新生兒頭圍、新生兒體重、出生胎齡)以及涉及肌肉和結締組織(會陰切開術、會陰撕裂)、吸煙和便秘問題等。懷孕期間和產後不久的尿失禁可以預測這種情況的長期存在。 學者曾針對產後12年的婦女進行一項研究，發現66%的尿失禁是出現在第一次懷孕或最近產後三個月，而第一次懷孕後有尿失禁的比例有32.6%，而產後三個月有尿失禁的婦女中，76.4%的人在12年後仍然尿失禁。 多項研究也建議在懷孕期間和產後進行盆底肌肉訓練預防和治療失禁。 https://www.jl-pmrpt.com/product-detail-3095890.html(骨盆底肌各項訓練介紹) G動椅影片⇒ https://youtu.be/sk0uMrbAX2g G動椅影片⇒ https://www.jl-pmrpt.com/product-detail-2896036.html 文獻參考 1.Woodley, S. J., Boyle, R., Cody, J. D., Mørkved, S., & Hay-Smith, E. J. C. (2017). Pelvic floor muscle training for prevention and treatment of urinary and faecal incontinence in antenatal and postnatal women. The Cochrane database of systematic reviews, 12(12), CD007471. https://doi.org/10.1002/14651858.CD007471.pub3 2.Leroy, L.daS., Lúcio, A., & Lopes, M. H. (2016). Risk factors for postpartum urinary incontinence. Revista da Escola de Enfermagem da U S P, 50(2), 200–207. https://doi.org/10.1590/S0080-6234201600002000043.圖片為google網路上 歡迎有興趣的朋友來諮詢，謝雅雯 物理治療師謝雅雯 物理治療師(物理治療所 院長 兼 卓立復健科診所 治療長)
該如何治療產後帶來的【尿失禁】【漏尿】問題?
產後婦女的失禁困擾 骨盆底肌由骨骼肌和橫紋肌組成。它在維持失禁機制方面發揮著重要作用，且需要強壯狀況良好的盆底肌肉，確保內臟的完整性。因此骨盆底肌力量減弱可能會引發一系列問題，例如盆腔器官脫垂或表現為尿失禁(UI) 的膀胱功能障礙，進而影響患者的生活品質。 全球失禁論壇發布的數據表明，4% 至 8% 的人口患有尿失禁。並且隨著年經增加而增加，對於這種情況有手術和非手術治療方法。然而，有些研究始終推薦非手術方法作為一線治療。盆底肌肉可以採用單一或複合式方法進行治療，針對骨盆肌肉功能障礙的非手術方法我們在之前的問張中提過，包括生物反饋療法、凱格爾運動、電刺激、及近期較新的高強度聚焦電磁場刺激。https://www.jl-pmrpt.com/product-detail-3095890.html 高強度聚焦電磁場(G動椅)刺屬非侵入性技術。場使周圍運動神經元的膜去極化並啟動肌肉收縮。高重複率的刺激可確保骨盆肌肉達到高強度的非自願收縮，稱為“超最大”收縮。 國外的一項研究找95名產後婦女，分組各別接受電刺激及高強度聚焦電磁場刺，治療前後除了問卷及障礙指數檢查外，還加入會陰超音波檢查，量測提肌-尿道間隙、前後徑、提上瞼肌裂孔外側直徑和裂孔面積，最近的研究表明提肌-尿道間隙與恥骨直腸肌強健度有密切相關，診斷的臨界閾值為25至27.5mm。 治療後在高強度聚焦電磁場刺組發現前後徑、外側徑和裂孔面積減小顯著變化 文獻參考 1.Silantyeva, E., Zarkovic, D., Astafeva, E., Soldatskaia, R., Orazov, M., Belkovskaya, M., Kurtser, M., & Academician of the Russian Academy of Sciences (2021). A Comparative Study on the Effects of High-Intensity Focused Electromagnetic Technology and Electrostimulation for the Treatment of Pelvic Floor Muscles and Urinary Incontinence in Parous Women: Analysis of Posttreatment Data. Female pelvic medicine & reconstructive surgery, 27(4), 269–273. 2.圖片為google網路上 歡迎有興趣的朋友來諮詢，謝雅雯 物理治療師謝雅雯 物理治療師(物理治療所 院長 兼 卓立復健科診所 治療長)
【重複性經顱刺激】治療【憂鬱症】效果
憂鬱症雖有許多種類的抗憂鬱藥物治療，但根據統計有高達40%的患者無法從藥物中獲得助益或無法耐受。重複式經顱磁刺激(rTMS)是針對藥物治療效果不佳的患者，提供的另一種治療方式，相較於傳統的電痙攣(ECT)，不再需要麻醉並大幅減少副作用的併發，經顱磁刺激技術很大程度上是針對電痙攣的缺陷而發展。臨床醫學研究發現，憂鬱症急性期時，患者左前額葉有代謝降低的情形，在給予重複式經顱磁刺激患者的左前額葉區後，有58%的患者會得到症狀改善。 何謂電休克療法 (又稱電痙攣療法)(Electro - Convulsive Therapy, ECT) 目前rTms為ECT的替代技術 難治性抑鬱症的治療方法，電流通過放置在頭皮上的電極穿過大腦，這會引起全身性癲癇發作，手術過程中，需要全身麻醉並使用肌肉鬆弛劑來防止手術過程中肌肉痙攣、疼痛或受傷，醫生滴定劑量以確保患者將接受足夠的刺激並避免用藥過量。 ECT 電極放置在頭部的一側或兩側。單側放置通常在大腦的非優勢側，以減少不利的認知影響 療程數從 6-12次不等，每週進行兩次。它很少作為預防症狀復發的持續或維持治療，它可以是住院或門診手術 深層穿顱磁刺激(deep transcranial magnetic stimulation, dTMS) H線圈內建在頭盔中，影響與憂鬱症相關的腦區，產生磁場較深較廣，刺激感較輕微 因此對rTMS尖銳集中波型不適應的患者可以用 對刺激疼痛敏感者，特別需要較高刺激強度，或更高頻刺激的個案 相較rTMS或TBS則能準確地刺激特定大腦皮質，兩種刺激法各有優勢，適合族群也不同 美國FDA取得多種適應症(強迫症，焦慮型憂鬱症及戒菸等) 歡迎有興趣的朋友來諮詢，謝雅雯 物理治療師謝雅雯 物理治療師(物理治療所 院長 兼 卓立復健科診所 治療長)
憂鬱症Depression新療法【重複性經顱刺激】
隨著經濟復甦科技進步，現代人生活的步調越來越緊湊，抑鬱症最近已成為全球疾病負擔的主要原因，並且發生在7%的60歲及以上的成年人中。隨著全球人口結構的變化，晚年抑鬱症 (late-life depression, LLD) 的負擔正在迅速增加。在接受抗抑鬱藥物治療時，許多老年人會出現不良反應、藥物相互作用或對治療無反應。LLD 的非藥物治療替代方案有限，因此需要開發和評估新的非藥物治療方法。在過去十年中，重複經顱磁刺激 (rTMS) 已證明在治療年輕成人抑鬱症方面具有有效性和耐受性。 如果從生理的角度來切入，會發現憂鬱症患者其大腦很不一樣，在某些大腦區域的細胞活性和一般人有顯著不同，特別是認知功能相關的背外側前額葉皮質(Dorsolateral prefrontal cortex, DLPFC)，以及處理負向情緒的杏仁核(Amygdala)等區域。 憂鬱症發作有那些症狀 1.情緒症狀 : 心情持續低落，煩躁，易恕，或是起伏很大。伴隨恐慌，焦慮 2.動力症狀 : 強烈的負面思考，缺乏自信，思考組織能力退化。強烈罪惡感，無望感，什麼都 沒有意義。出現活著很累，自我了斷的想法 3.思考症狀 : 睡不著或睡太多，吃不下或吃太多，異常疲倦，不想出門，整天躺床。性慾缺 缺，甚至性功能出現障礙 4.身體症狀 : 查不出原因的胸悶，心悸，腸胃不適，各處疼痛，四肢無力，手麻腳麻等 憂鬱症有哪些檢測可以做? 憂鬱症篩檢量表 例如台灣人憂鬱症量表，簡式健康量表等。 這類量表填寫完畢後會得到一個分數，分數過高就可能罹患憂鬱症，需進一步就醫以評估確診。 心律變異性檢測 許多研究顯示心律變異性(Heart Rate Variability，HRV)與憂鬱症相關。 心臟每一跳所用的時間都有些微的不同，這種變化幅度，就稱為HRV。 研究指出，憂鬱症患者的HRV較健康人小，當憂鬱症改善後，HRV也會增加 腦波檢測 腦波是搜集大腦皮質的電生理訊號，用以呈現腦部活動的檢測。 憂鬱症大腦可能呈現的腦波變化包括：前額葉alpha波與beta波的增加，且前額葉腦波之對稱性與協調性會降低。研究顯示theta波的連結性，可以預測憂鬱症的治療效果。 憂鬱症治療方式 1.藥物 2.諮商 3.侵入性治療 : 電痙攣治療 4.非侵入性治療 : 重複性經顱磁刺激(rTMS) 參考文獻 1.Kaster TS, Daskalakis ZJ, Noda Y, et al. Efficacy, tolerability, and cognitive effects of deep transcranial magnetic stimulation for late-life depression: a prospective randomized controlled trial. Neuropsychopharmacology. 2018;43(11):2231-2238. 歡迎有興趣的朋友來諮詢，謝雅雯 物理治療師謝雅雯 物理治療師(物理治療所 院長 兼 卓立復健科診所 治療長)
【骨盆腔脫垂】適合【骨盆底肌訓練】嗎?
盆腔器官脫垂 (Pelvic organ prolapse, POP) 是一種常見病症，是女性膀胱、子宮或子宮切除術後陰道袖帶和小腸或大腸向下下降，導致陰道、子宮或兩者突出，依不同脫垂的程度區分嚴重程度。在2010年報告的2,979名45至86歲女性樣本中，21% 被發現有脫垂症狀。患有脫垂的女性可能會出現陰道、膀胱、腸道、肌肉骨骼和性方面的症狀。那些有盆腔器官脫垂症狀且保守治療失敗或拒絕保守治療的女性是手術的人選，其中80-90%是透過陰道途徑進行的。手術目的盡可能恢復正常的陰道隔室並重建或維持正常的泌尿、直腸和性功能，同時盡量減少副作用。到79歲時，女性有11%的風險接受至少一次盆腔器官脫垂或尿失禁手術，由於我們人口老齡化的增加，學者認為這種風險在未來30年內可能會持續增加。但有研究盆腔器官脫垂手術後的長期結果很差，顯示41%的女性在5年時復發了盆腔器官脫垂，10%的女性在首次手術後的5年內再次接受了盆腔器官脫垂手術。因此我們希望可以藉由訓練骨盆底肌來降低或減少脫垂再次復發。 回顧了基礎和病例對照研究，提出了兩個假設問題 1.隨著時間女性可以透過定期訓練來增強骨盆底肌群PFM的肌肉張力並提升結構支撐 2.女性可以在腹內壓增加之前和期間學會有意識地收縮骨盆底肌，以防止骨盆內容物下降。 研究證明了骨盆底肌治療後盆腔器官的抬高和提肌裂孔區的減少，假設骨盆底肌治療可用於預防盆腔器官脫垂。因此我們教導和鼓勵進行骨盆底肌練習建立肌肉協調支持機制來承受腹內壓的增加，使她們在手術後盆腔器官脫垂程度和症狀減少，並且降低長期復發。 研究結果顯示接受骨盆底肌訓練的脫垂症狀較少。另一則使用磁波刺激的研究顯示超音波顯示骨盆底(前後徑、外側徑和裂孔面積減小)。(Silantyeva E, Zarkovic D, Astafeva E, et al.) 體外磁波儀於1998年美國食品藥物管制局通過可作為治療尿失禁用途 原理利用電場產生磁場，藉由可深入骨盆12公分左右的電磁脈衝波刺激骨盆底肌肉，進而使骨盆肌肉收縮、運動，強化骨盆肌肉群達到治療尿失禁的目的，同時可穩定膀胱的不自主收縮治療膀胱急迫性症狀。 脫垂的症狀、程度以及是否手術或保守療法還是要先經由醫師專業評估過。 參考文獻 1.McClurg D, Hilton P, Dolan L, et al. Pelvic floor muscle training as an adjunct to prolapse surgery: a randomised feasibility study. Int Urogynecol J. 2014;25(7):883-891. doi:10.1007/s00192-013-2301-x 2.Silantyeva E, Zarkovic D, Astafeva E, et al. A Comparative Study on the Effects of High-Intensity Focused Electromagnetic Technology and Electrostimulation for the Treatment of Pelvic Floor Muscles and Urinary Incontinence in Parous Women: Analysis of Posttreatment Data. Female Pelvic Med Reconstr Surg. 2021;27(4):269-273. doi:10.1097/SPV.0000000000000807 3.GOOGLE 圖片 G動椅影片⇒ https://youtu.be/sk0uMrbAX2g G動椅影片⇒ https://www.jl-pmrpt.com/product-detail-2896036.html 歡迎有興趣的朋友來諮詢，謝雅雯 物理治療師謝雅雯 物理治療師(物理治療所 院長 兼 卓立復健科診所 治療長)
【重複性經顱刺激】對於中風後腦部損傷血管有何幫助?
中風後造成腦部受損，影響肢體動作、語言、心智、情緒等等，需要經過漫長的時間的休息、用藥、復健才得以漸漸恢復，但也因為中風位置不同、嚴重程度的不同，即使努力的在黃金時期肢體語言復健，最終恢復的程度也有所差別。 大腦是身體有免疫豁免的區域，有自身抗原，自身反應性淋巴細胞不能接觸到他們，如果遭到破壞，自身抗原暴露，就能誘導自體免疫。而血腦屏障 (blood-brain barrier, BBB) 將大腦與身體其他部分隔。 血腦屏障BBB是一個複雜的結構 →包含外被細胞、內皮細胞和星形膠質細胞末端組成 →由封閉蛋白、水閘蛋白與間隙連接蛋白緊密連接，調節化合物在大腦血管系統中的進出 →通過這種結構，神經血管單元，星形膠質細胞能夠結合神經元活動調節血流，滿足新陳代謝的需要 但腦部血管再梗塞後血腦屏障BBB結構的完整性會受到損害，導致被動運輸失調，允許周邊免疫細胞浸潤滲透，使發炎細胞因子釋放，而這種免疫反應在中風後的早期階段可能是有益的，但血腦屏障BBB的長期破壞和隨後的神經炎症反應對修復過程是有害的。 受傷的腦部血管是如何逐漸修復生成? 新血管是從現有的脈管系統中產生的，在缺血性損傷後早期在缺氧的環境中透過細胞釋放血管生成因子啟動(如血小板衍生生長因子受體 β (PDGFRβ)、血管內皮生長因子 (VEGF) 和胰島素樣生長因子結合蛋白 (IGFBPs) 降低血管基底膜基質金屬蛋白酶。同樣的循環上皮前驅細胞遷移於該區，釋放更多促進進一步增殖和遷移的刺激因子。 雖然受傷後 3 天內血管生成，血管系統開始在梗塞周圍區域形成，但不會在中風後環境中長期存在。然而血管新生通常與神經新生相結合，因為血管生成通常與增殖的神經祖細胞重疊，因此血管新生也可能有助於改善神經新生，可能會促進恢復過程並改善中風後的功能恢復。 重複性經顱刺激對於中風後血管有何作用? 血管保護 : 重複性經顱刺激可以使血腦屏障BBB 透化作用顯著減輕。 血管修復 : 並且改善血管結構、形態和灌注的損傷，進而改善局部組織氧合，改善外周免疫細胞浸潤相關的細胞因子水平達到血管修復 血管生成 : 促進和維持長期的缺血後血管生成，並減少新生和現有血管內皮細胞的凋亡 參考文獻 1.Theta-burst transcranial magnetic stimulation promotes stroke recovery by vascular protection andneovascularization. Zong, Xuemei et al. Theranostics 10,26 12090-12110. 26 Oct. 2020 2.Google 圖片 歡迎有興趣的朋友來諮詢，謝雅雯 物理治療師謝雅雯 物理治療師(物理治療所 院長 兼 卓立復健科診所 治療長)
中風新療法【重複性經顱刺激】
重複性經顱刺激 repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS 根據WHO資料顯示全球10大死因中風已列為前三名，特別在已開發及開發中的國家，中風後最常見的問題是偏癱，肌肉力量、協調問題、平衡力下降、行動不便、行走障礙、認知、語言等，導致最終可能無法恢復獨立日常生活。等待腦部恢復的同時，過去針對偏癱測有許多不同的治療方式，像是復健、物理治療、職能治療、電熱療、針灸、民俗療法等，不論藉由肌力訓練強化較弱的肌群、或者降低張力較強的肌群等，而這樣的恢復及訓練還是有一部的人最終沒有得到完全的改善，留下一些後遺症。 然而中風後腦部損傷的恢復也會是關鍵之一，神經可塑性皮質恢復是患側運動恢復的重要過程，過去十幾年研究顯示重複性經顱刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)可以改通過改變皮質興奮性來促進大腦可塑性。根據研究顯示低頻及高頻的重複性經顱刺激對於早期和慢性中風患者運動能力皆是有顯著改善，而值得注意的是，重複性經顱刺激對於運動皮層興奮性增加且至少持續3個月。 因此在治療的過程中能夠同時遠端訓練(肢體訓練)及近端刺激(腦部皮質刺激)，使治療更完善，恢復進步更多。參考文獻 1.Effects of high- and low-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation on motor recovery in early stroke patients: Evidence from a randomized controlled trial with clinical, neurophysiological and functional imaging assessments. (2019)2.google圖片歡迎有興趣的朋友來諮詢，謝雅雯 物理治療師謝雅雯 物理治療師(物理治療所 院長 兼 卓立復健科診所 治療長)
