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骨盆底,漏尿,頻尿,凱格爾運動
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什麼是【肌腱鈣化】?
何謂肌腱鈣化？ 肌腱鈣化這一詞相信大家常聽到也都不陌生，最早在1872年Duplay就針對肩部疼痛描述中提到，簡單來說就是鈣鹽沉積在肌腱中 為何肌腱中會有鈣化形成？ 許多學者嘗試提出許多不同的理論來解釋肌腱中形成鈣化的病理機制 1. 退化性改變 2. 微小的創傷 3. Bishop和Bosworth分別提出了一種不同的腱重複損傷理論，進而導致腱變性繼而鈣化 但目前仍有爭議 根據研究報告，鈣化性肌腱炎主要由羥基磷灰石（HAP）沉積在關節周圍肌腱引起的．這些HAP晶體可能通過炎症介質的上調觸發了炎症反應。據報導，HAP晶體的發炎潛能根據晶體特徵而變化，例如晶體的比表面積，尺寸和密度以及鈣/磷酸鹽比。晶體的物理化學異質性也可能是導致炎症 羥基磷灰石鹽由A型和B型兩種形式組成。指出在逐步鈣化過程中，B型羥基磷灰石的比例隨A型的減少而增加。根據研究發現，將沉積物分為以下形態，形成期伴有弧形或碎片/點狀沉積物和輕度疼痛；休息期有結節性沉積，伴有中度至重度疼痛。吸收期伴有嚴重疼痛的囊性沉積物。 肌腱鈣化過程？ Uhthoff提出鈣化肌腱炎循環過程 預鈣化階段→鈣化階段（細分為三個階段：形成階段，靜止階段和吸收階段）→後鈣化的階段。 肌腱鈣化需要治療嗎？ 如果沒有不舒服的狀況產生，可以採觀察的方式。 但有研究顯示未經治療的肌腱鈣化可能會導致一些併發症：沾黏，肌腱斷裂等 肌腱鈣化臨床表現會有哪些？ 活動受限、疼痛 肌腱鈣化好發於哪些地方？ 前面病理機制提到，微小創傷或者不斷重複損傷，因此受傷後不易修復的位置或者血液循環較差的部位皆有可能產生鈣化 鈣化等於骨刺嗎？ 鈣化是因反覆的受傷，修復未完全，而形成鈣質沉積，可藉由體外震波治療 骨刺是為了必須承受更大的力，而又增生出來的骨頭，可能需要手術的方式才能移除 參考文獻 1. Chiou, H.J., et al., Correlations among mineral components, progressive calcification process and clinical symptoms of calcific tendonitis. Rheumatology (Oxford), 2010. 49(3): p. 548-55. 2. Umamahesvaran, B., et al., Calcifying Tendinitis of Shoulder: A Concise Review. J Orthop, 2018. 15(3): p. 776-782. 謝雅雯 物理治療師(物理治療所 院長 兼 卓立復健科診所 治療長)
肌內效貼布可以自己貼嗎
什麼是核心肌群Core muscle
人體肌肉可分淺層及深層，從字面的 意思來看，所謂的核心意指在深層，既然 稱之群就代表不只有一條肌肉，英文為 ”core muscle”，核心肌群可分為四個部 分組成，上方橫膈膜(diaphragm)、前方 腹橫肌(transverse abdominis muscle) 、後方多裂肌(multifidus muscle)以及下 方骨盆底肌(pelvic floor muscles)。 每部分肌肉皆有它的功用。如果只有訓練 淺層的肌肉而深層的肌肉沒有訓練就可能 變成”外強中乾”。 (圖片來源google) ⇓橫膈膜(diaphragm)功能可做氣體交換及呼吸，吸氣時橫膈膜會向上向外擴張，呼氣時橫膈膜則放鬆回到原來的位置。而橫膈膜也是目前被認為核心肌最需要先訓練的部分。 圖片來源https://health.tvbs.com.tw/medical/305344 ⇑腹橫肌(transverse abdominis muscle) ⇑多裂肌(multifidus muscle) (圖片來源google) (圖片來源google) ⇑骨盆底肌(圖片來源google)
產後【尿失禁】【漏尿】正常嗎?
尿失禁 (Urinary incontinence ,UI) 是妊娠期間至妊娠後的常見病症，應力性尿失禁(Sress Urinary incontinence, SUI)在產後女性中較為常見，其次是混合性尿失禁(Mixed Urinary incontinence, MUI)和急迫性尿失禁(Urgency Urinary incontinence, UUI)。https://www.jl-pmrpt.com/product-detail-2895413.html(之前文章介紹過尿失禁分類) 一般情況下，漏尿次數較少，漏尿量也較少，有研究顯示懷孕期間患病率為18.6%至75%，產後6%至31%。 妊娠期間至妊娠後所產生的尿失禁有多因素，妊娠本身、激素變化、尿道角的變化、出生後的解剖損傷(新生兒頭圍、新生兒體重、出生胎齡)以及涉及肌肉和結締組織(會陰切開術、會陰撕裂)、吸煙和便秘問題等。懷孕期間和產後不久的尿失禁可以預測這種情況的長期存在。 學者曾針對產後12年的婦女進行一項研究，發現66%的尿失禁是出現在第一次懷孕或最近產後三個月，而第一次懷孕後有尿失禁的比例有32.6%，而產後三個月有尿失禁的婦女中，76.4%的人在12年後仍然尿失禁。 多項研究也建議在懷孕期間和產後進行盆底肌肉訓練預防和治療失禁。 https://www.jl-pmrpt.com/product-detail-3095890.html(骨盆底肌各項訓練介紹) G動椅影片⇒ https://youtu.be/sk0uMrbAX2g G動椅影片⇒ https://www.jl-pmrpt.com/product-detail-2896036.html 文獻參考 1.Woodley, S. J., Boyle, R., Cody, J. D., Mørkved, S., & Hay-Smith, E. J. C. (2017). Pelvic floor muscle training for prevention and treatment of urinary and faecal incontinence in antenatal and postnatal women. The Cochrane database of systematic reviews, 12(12), CD007471. https://doi.org/10.1002/14651858.CD007471.pub3 2.Leroy, L.daS., Lúcio, A., & Lopes, M. H. (2016). Risk factors for postpartum urinary incontinence. Revista da Escola de Enfermagem da U S P, 50(2), 200–207. https://doi.org/10.1590/S0080-6234201600002000043.圖片為google網路上 歡迎有興趣的朋友來諮詢，謝雅雯 物理治療師謝雅雯 物理治療師(物理治療所 院長 兼 卓立復健科診所 治療長)
該如何治療產後帶來的【尿失禁】【漏尿】問題?
產後婦女的失禁困擾 骨盆底肌由骨骼肌和橫紋肌組成。它在維持失禁機制方面發揮著重要作用，且需要強壯狀況良好的盆底肌肉，確保內臟的完整性。因此骨盆底肌力量減弱可能會引發一系列問題，例如盆腔器官脫垂或表現為尿失禁(UI) 的膀胱功能障礙，進而影響患者的生活品質。 全球失禁論壇發布的數據表明，4% 至 8% 的人口患有尿失禁。並且隨著年經增加而增加，對於這種情況有手術和非手術治療方法。然而，有些研究始終推薦非手術方法作為一線治療。盆底肌肉可以採用單一或複合式方法進行治療，針對骨盆肌肉功能障礙的非手術方法我們在之前的問張中提過，包括生物反饋療法、凱格爾運動、電刺激、及近期較新的高強度聚焦電磁場刺激。https://www.jl-pmrpt.com/product-detail-3095890.html 高強度聚焦電磁場(G動椅)刺屬非侵入性技術。場使周圍運動神經元的膜去極化並啟動肌肉收縮。高重複率的刺激可確保骨盆肌肉達到高強度的非自願收縮，稱為“超最大”收縮。 國外的一項研究找95名產後婦女，分組各別接受電刺激及高強度聚焦電磁場刺，治療前後除了問卷及障礙指數檢查外，還加入會陰超音波檢查，量測提肌-尿道間隙、前後徑、提上瞼肌裂孔外側直徑和裂孔面積，最近的研究表明提肌-尿道間隙與恥骨直腸肌強健度有密切相關，診斷的臨界閾值為25至27.5mm。 治療後在高強度聚焦電磁場刺組發現前後徑、外側徑和裂孔面積減小顯著變化 文獻參考 1.Silantyeva, E., Zarkovic, D., Astafeva, E., Soldatskaia, R., Orazov, M., Belkovskaya, M., Kurtser, M., & Academician of the Russian Academy of Sciences (2021). A Comparative Study on the Effects of High-Intensity Focused Electromagnetic Technology and Electrostimulation for the Treatment of Pelvic Floor Muscles and Urinary Incontinence in Parous Women: Analysis of Posttreatment Data. Female pelvic medicine & reconstructive surgery, 27(4), 269–273. 2.圖片為google網路上 歡迎有興趣的朋友來諮詢，謝雅雯 物理治療師謝雅雯 物理治療師(物理治療所 院長 兼 卓立復健科診所 治療長)
【重複性經顱刺激】治療【憂鬱症】效果
憂鬱症雖有許多種類的抗憂鬱藥物治療，但根據統計有高達40%的患者無法從藥物中獲得助益或無法耐受。重複式經顱磁刺激(rTMS)是針對藥物治療效果不佳的患者，提供的另一種治療方式，相較於傳統的電痙攣(ECT)，不再需要麻醉並大幅減少副作用的併發，經顱磁刺激技術很大程度上是針對電痙攣的缺陷而發展。臨床醫學研究發現，憂鬱症急性期時，患者左前額葉有代謝降低的情形，在給予重複式經顱磁刺激患者的左前額葉區後，有58%的患者會得到症狀改善。 何謂電休克療法 (又稱電痙攣療法)(Electro - Convulsive Therapy, ECT) 目前rTms為ECT的替代技術 難治性抑鬱症的治療方法，電流通過放置在頭皮上的電極穿過大腦，這會引起全身性癲癇發作，手術過程中，需要全身麻醉並使用肌肉鬆弛劑來防止手術過程中肌肉痙攣、疼痛或受傷，醫生滴定劑量以確保患者將接受足夠的刺激並避免用藥過量。 ECT 電極放置在頭部的一側或兩側。單側放置通常在大腦的非優勢側，以減少不利的認知影響 療程數從 6-12次不等，每週進行兩次。它很少作為預防症狀復發的持續或維持治療，它可以是住院或門診手術 深層穿顱磁刺激(deep transcranial magnetic stimulation, dTMS) H線圈內建在頭盔中，影響與憂鬱症相關的腦區，產生磁場較深較廣，刺激感較輕微 因此對rTMS尖銳集中波型不適應的患者可以用 對刺激疼痛敏感者，特別需要較高刺激強度，或更高頻刺激的個案 相較rTMS或TBS則能準確地刺激特定大腦皮質，兩種刺激法各有優勢，適合族群也不同 美國FDA取得多種適應症(強迫症，焦慮型憂鬱症及戒菸等) 歡迎有興趣的朋友來諮詢，謝雅雯 物理治療師謝雅雯 物理治療師(物理治療所 院長 兼 卓立復健科診所 治療長)
憂鬱症Depression新療法【重複性經顱刺激】
隨著經濟復甦科技進步，現代人生活的步調越來越緊湊，抑鬱症最近已成為全球疾病負擔的主要原因，並且發生在7%的60歲及以上的成年人中。隨著全球人口結構的變化，晚年抑鬱症 (late-life depression, LLD) 的負擔正在迅速增加。在接受抗抑鬱藥物治療時，許多老年人會出現不良反應、藥物相互作用或對治療無反應。LLD 的非藥物治療替代方案有限，因此需要開發和評估新的非藥物治療方法。在過去十年中，重複經顱磁刺激 (rTMS) 已證明在治療年輕成人抑鬱症方面具有有效性和耐受性。 如果從生理的角度來切入，會發現憂鬱症患者其大腦很不一樣，在某些大腦區域的細胞活性和一般人有顯著不同，特別是認知功能相關的背外側前額葉皮質(Dorsolateral prefrontal cortex, DLPFC)，以及處理負向情緒的杏仁核(Amygdala)等區域。 憂鬱症發作有那些症狀 1.情緒症狀 : 心情持續低落，煩躁，易恕，或是起伏很大。伴隨恐慌，焦慮 2.動力症狀 : 強烈的負面思考，缺乏自信，思考組織能力退化。強烈罪惡感，無望感，什麼都 沒有意義。出現活著很累，自我了斷的想法 3.思考症狀 : 睡不著或睡太多，吃不下或吃太多，異常疲倦，不想出門，整天躺床。性慾缺 缺，甚至性功能出現障礙 4.身體症狀 : 查不出原因的胸悶，心悸，腸胃不適，各處疼痛，四肢無力，手麻腳麻等 憂鬱症有哪些檢測可以做? 憂鬱症篩檢量表 例如台灣人憂鬱症量表，簡式健康量表等。 這類量表填寫完畢後會得到一個分數，分數過高就可能罹患憂鬱症，需進一步就醫以評估確診。 心律變異性檢測 許多研究顯示心律變異性(Heart Rate Variability，HRV)與憂鬱症相關。 心臟每一跳所用的時間都有些微的不同，這種變化幅度，就稱為HRV。 研究指出，憂鬱症患者的HRV較健康人小，當憂鬱症改善後，HRV也會增加 腦波檢測 腦波是搜集大腦皮質的電生理訊號，用以呈現腦部活動的檢測。 憂鬱症大腦可能呈現的腦波變化包括：前額葉alpha波與beta波的增加，且前額葉腦波之對稱性與協調性會降低。研究顯示theta波的連結性，可以預測憂鬱症的治療效果。 憂鬱症治療方式 1.藥物 2.諮商 3.侵入性治療 : 電痙攣治療 4.非侵入性治療 : 重複性經顱磁刺激(rTMS) 參考文獻 1.Kaster TS, Daskalakis ZJ, Noda Y, et al. Efficacy, tolerability, and cognitive effects of deep transcranial magnetic stimulation for late-life depression: a prospective randomized controlled trial. Neuropsychopharmacology. 2018;43(11):2231-2238. 歡迎有興趣的朋友來諮詢，謝雅雯 物理治療師謝雅雯 物理治療師(物理治療所 院長 兼 卓立復健科診所 治療長)
【骨盆腔脫垂】適合【骨盆底肌訓練】嗎?
盆腔器官脫垂 (Pelvic organ prolapse, POP) 是一種常見病症，是女性膀胱、子宮或子宮切除術後陰道袖帶和小腸或大腸向下下降，導致陰道、子宮或兩者突出，依不同脫垂的程度區分嚴重程度。在2010年報告的2,979名45至86歲女性樣本中，21% 被發現有脫垂症狀。患有脫垂的女性可能會出現陰道、膀胱、腸道、肌肉骨骼和性方面的症狀。那些有盆腔器官脫垂症狀且保守治療失敗或拒絕保守治療的女性是手術的人選，其中80-90%是透過陰道途徑進行的。手術目的盡可能恢復正常的陰道隔室並重建或維持正常的泌尿、直腸和性功能，同時盡量減少副作用。到79歲時，女性有11%的風險接受至少一次盆腔器官脫垂或尿失禁手術，由於我們人口老齡化的增加，學者認為這種風險在未來30年內可能會持續增加。但有研究盆腔器官脫垂手術後的長期結果很差，顯示41%的女性在5年時復發了盆腔器官脫垂，10%的女性在首次手術後的5年內再次接受了盆腔器官脫垂手術。因此我們希望可以藉由訓練骨盆底肌來降低或減少脫垂再次復發。 回顧了基礎和病例對照研究，提出了兩個假設問題 1.隨著時間女性可以透過定期訓練來增強骨盆底肌群PFM的肌肉張力並提升結構支撐 2.女性可以在腹內壓增加之前和期間學會有意識地收縮骨盆底肌，以防止骨盆內容物下降。 研究證明了骨盆底肌治療後盆腔器官的抬高和提肌裂孔區的減少，假設骨盆底肌治療可用於預防盆腔器官脫垂。因此我們教導和鼓勵進行骨盆底肌練習建立肌肉協調支持機制來承受腹內壓的增加，使她們在手術後盆腔器官脫垂程度和症狀減少，並且降低長期復發。 研究結果顯示接受骨盆底肌訓練的脫垂症狀較少。另一則使用磁波刺激的研究顯示超音波顯示骨盆底(前後徑、外側徑和裂孔面積減小)。(Silantyeva E, Zarkovic D, Astafeva E, et al.) 體外磁波儀於1998年美國食品藥物管制局通過可作為治療尿失禁用途 原理利用電場產生磁場，藉由可深入骨盆12公分左右的電磁脈衝波刺激骨盆底肌肉，進而使骨盆肌肉收縮、運動，強化骨盆肌肉群達到治療尿失禁的目的，同時可穩定膀胱的不自主收縮治療膀胱急迫性症狀。 脫垂的症狀、程度以及是否手術或保守療法還是要先經由醫師專業評估過。 參考文獻 1.McClurg D, Hilton P, Dolan L, et al. Pelvic floor muscle training as an adjunct to prolapse surgery: a randomised feasibility study. Int Urogynecol J. 2014;25(7):883-891. doi:10.1007/s00192-013-2301-x 2.Silantyeva E, Zarkovic D, Astafeva E, et al. A Comparative Study on the Effects of High-Intensity Focused Electromagnetic Technology and Electrostimulation for the Treatment of Pelvic Floor Muscles and Urinary Incontinence in Parous Women: Analysis of Posttreatment Data. Female Pelvic Med Reconstr Surg. 2021;27(4):269-273. doi:10.1097/SPV.0000000000000807 3.GOOGLE 圖片 G動椅影片⇒ https://youtu.be/sk0uMrbAX2g G動椅影片⇒ https://www.jl-pmrpt.com/product-detail-2896036.html 歡迎有興趣的朋友來諮詢，謝雅雯 物理治療師謝雅雯 物理治療師(物理治療所 院長 兼 卓立復健科診所 治療長)
