什麼是五十肩?      

        五十肩是種常見的疾病，又可稱為冰凍肩(Frozen shoulder)，正確學名為粘連性關節囊炎(Adhesive capsulitis)，主要是關節囊發炎導致沾黏，進而造成關節的攣縮，可觀察到當患者手舉高上台時，肩胛骨會跟的手一起往上，倘若兩邊手一起抬高會觀察到兩邊肩胛骨動作對比更加明顯，一般好發於中年，年齡大約在40-60歲左右，女性大於男性，主動及被動角度明顯減少，而我們到底如何確定是不是五十肩呢？一般醫師或治療師會用角度受限的程度來判斷是否為五十肩，關節囊受限模式(Capsule pattern)：外轉>外展>內轉。

患者都會抱怨的症狀可能有

1. 手舉高部分：無法舉高梳頭、無法綁頭髮、摸不到頭頂、拿不到放在高處的物品

2. 手往後背部分：無法插同側的口袋、無法往後背、無法拿對側屁股口袋的東西、女性無法
    穿脫背扣式的內衣

3. 睡覺時無法側躺、側躺壓到會產生疼痛、手必須特別墊高到舒服的角度

        根據研究顯示在顯微鏡下，受影響的關節囊可以看到纖維細胞，肥大細胞，巨噬細胞和T細胞。該滑膜炎與纖維化生長因子，炎性細胞因子和白介素升高有關，圖片中可以看到囊膜增厚和充血，外觀呈發炎狀態，而發炎通常在旋轉肌間隔的喙肱韌帶及中盂肱韌帶。

分類

原發性五十肩，病理機制目前尚不清楚。

次發性五十肩，通常因為肩膀其他的問題，進而造成五十肩。例如:肩膀骨折的病人因為長時間需要固定不動，活動度下降角度減少，最後造成五十肩。恢復時間長短不一，可能1-3年，每個人的狀況不同。

可分為三個階段 

1. 1. 冰凍期 (Freezing)：時間2-9個月，疼痛為主，角度些微受限，夜間疼痛伴隨睡眠中斷
2. 2. 結凍期 (Frozen) ：時間可以持續4-12個月，痛疼已經不像第一階段這麼痛，但角度也明顯受限(角度變少)
3. 3. 解凍期( Thawing) ：時間大約5-26個月，角度漸漸恢復
   
   

對於五十肩的治療方式非常多，像是手術治療、藥物治療、注射治療(局部類固醇)、物理治療(徒手治療、運動治療)等等…。而不論哪一種治療方式都有他的效果，也能夠依照醫師建議或每個人的需求做選擇。

參考文獻

1. Cho, C. H., Bae, K. C., & Kim, D. H. (2019). Treatment Strategy for Frozen Shoulder. Clin Orthop Surg, 11(3), 249-257. 

    doi:10.4055/cios.2019.11.3.249

2. Konarski, W., Poboży, T., Hordowicz, M., Poboży, K., & Domańska, J. (2020). Current concepts of natural course and in

    management of frozen shoulder: A clinical overview. Orthop Rev (Pavia), 12(4), 8832. doi:10.4081/or.2020.8832

謝雅雯   物理治療師(物理治療所 院長 兼 卓立復健科診所 治療長)