旋轉肌群(Rotator cuff muscle)

        為什麼旋轉肌這麼重要呢，有沒有想過為什麼我們的手可以讓我們做很多事情，像是日常生活的吃喝拉撒，或是運動打球等，都不會產生不適感或是突然脫臼等，那是因為肩關節有重要的穩定者，可分為靜態穩定及動態穩定。

靜態穩定意旨當手不動的時候能夠將肩關節維持在適當的位置，包含韌帶、關節囊及肩盂唇。

動態穩定意旨當手執行任何活動時都還能將肩膀維持在正確的位置上，不至於疼痛不舒服或脫軌。而旋轉肌正是扮演動態的穩定者重要的角色。

        旋轉肌群由棘上肌(Supraspinatus)、棘下肌(Infraspinatus)、小圓肌(Teres minor)及肩胛下肌(Subscapularis)四條肌肉所組成。每一條肌肉在肩膀各種角度活動的時候都扮演著不同的角色，出力比例多寡，出力順序都是相當重要的，這些因素的失序或失調，都會造成肩部不適，這也是為什麼許多肩部的不適最後旋轉肌也會相繼出現問題，例如:骨折後的長期固定不動、姿勢不正確等。Chadwick等人2004年有一項研究指出肩胛頸部關節癒合不良，穩定肩部的肌群會出現縮短與位置改變。因為這些狀況可能會造成肌肉出力的比例多寡，出力的順序造成改變。

舉例來說，當我們簡單做一個手部上舉的動作時

舉手初期(約0-30度)三角肌和棘上肌會共同作用將手臂抬起，此時肱骨頭也會位移1-3mm，當手臂舉高的角度越多時三角肌會慢慢減少，其餘的旋轉肌肉群(棘下肌、小圓肌、肩胛下肌)約在手臂舉高45度時會給肱骨頭向下壓力避免半脫位。

而很多的症狀可能是因為此狀態失序而造成的，比方說肩夾擠症候群，亦或者骨折或術後恢復過程產生的肩關節疼痛。

就好比如果一昧的棘上肌用力將手臂抬起，但是棘下肌、小圓肌、肩胛下肌沒有力量往下，則肱骨頭可能就會產生碰撞，因此造成疼痛。因此這也是為什麼當治療師在給予徒手治療的同時也會搭配運動治療。


謝雅雯   物理治療師(物理治療所 院長 兼 卓立復健科診所 治療長)